ER阳性转移性乳腺癌患者的一线治疗选择

ER阳性转移性乳腺癌患者的一线治疗选择 [标签:url] [标签:科室] 摘要：雌性激素受体阳性转移性乳腺癌的治疗很复杂，取决于多种因素。如疾病的严重程度及患者初诊后的无病生存期。 来自达克萨斯的JoanneL.Blum博士及匹兹堡的AdamBrufsky博士针对雌性激素受体阳性转移性乳腺癌患者的一线治疗选择，发表了自己的看法。 雌性激素受体阳性转移性乳腺癌的治疗很复杂，取决于多种因素。如疾病的严重程度及患者初诊后的无病生存期。例如，有淋巴结软组织转移的患者，如发生胸膜或骨转移的患者，与高增殖的主要为肝转移并有广泛内脏转移的患者采用的治疗方法是不同的。JoanneBlum博士指出，后者的症状需要首先接受化疗来控制住疾病的症状，通常使用两种药物来达到快速缓解。 内分泌疗法 对于症状稍弱病情较轻的患者，医生可以尽可能长期的采用内分泌疗法。在这种情况下，芳香酶抑制剂可作为一线治疗。Blum解释说，如果患者经芳香酶抑制剂治疗后有复发史，则可认为患者对内分泌治疗抵抗。此时，医生通常采用包含依维莫司的治疗方案。如果患者未经芳香酶抑制剂治疗仍有复发史，医生可考虑使用芳香酶抑制剂，特别是对于耐受性好的患者。 骨转移 有骨转移的ER阳性患者需要用骨质疏松药物来保护骨，预防骨折及其他骨相关事件。AdamBrufsky博士讲解了他在临床中使用唑来膦酸或德尼单抗的情况。他经常使用德尼单抗，不是由于有效的数据，而是因为它更容易给药，采用注射而不是输液。与其它的药物不同，德尼单抗不需要血管内给药途径。Brufsky强调德尼单抗不易严重的不良反应。但是他很注意可能引发的低血钙症，并建议患者注意牙齿。叮嘱患者需要拔牙时应当告知医生，以便控制德尼单抗的使用来降低下颌骨坏死的风险。 治疗选择 Brufsky补充道，大部分ER阳性的转移性乳腺癌患者都将进行或继续辅助治疗。在此情况下，Brufsky评估了每个个体的情况，如果一位绝经后妇女已经开始芳香酶抑制剂治疗，则考虑使用氟维司群，但如果患者没有接受芳香酶抑制剂治疗，他们可以从他莫西芬开始治疗。如果患者已经接受芳香酶抑制剂，或者为未接受雌性激素抑制剂治疗的绝经前或绝经后妇女，则从使用LHRH激动剂或卵巢切除术开始雌性激素抑制治疗。他表示除了此种特殊情况外，对于临床医生来说，给予芳香酶抑制剂是否是最佳疗法还不能确定。 Burstein博士补充说，芳香酶抑制剂通常是没有接受该治疗患者的首选。对于大多数妇女来说，由其引起的副作用，即红疹，夜间盗汗，骨及关节僵硬相对较轻。一种新药，CDK4/6抑制剂，与芳香酶抑制剂联用的试验研究正在进行中。