肺癌靶向治疗后病情变化怎么办

对于当前治疗效果差、死亡率高的非小细胞肺癌来说，EGFR-TKI靶向药的临床使用为患者带来了新的曙光。治疗效果好的患者往往服药时间较长，有的甚至持续时间已达3、4年。因此，在如此长的治疗过程及观察随访当中，亦发现了很多问题。当病情出现变化时，应准确判断究竟是否靶向药耐药导致，因为这将关系到治疗策略究竟要不要更改的问题。 1、胸腔积液 胸腔积液简而言之就是胸腔内积累了正常情况下不应该有的液体。分两种情况：1）在诊断时已出现恶性胸腔积液，其后胸水反复。2）在靶向药治疗过程中出现胸水。 经验：不能随便判断为靶向药耐药。此时应尽快进行胸水局部处理：胸水引流，然后注入胸膜粘连剂。复查胸部CT，观察及测量主要病灶的大小变化。如肺内可测量病灶大小较前稳定，则应继续靶向药治疗。事实证明，很多类似患者经局部治疗后，胸水得到控制，继续服用靶向药进行全身治疗，病情稳定或者进一步好转。 2、间质性肺炎 间质性肺炎的定义：是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、胸部CT示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。当靶向药治疗过程中患者出现不明原因的胸闷、气急等症状时，应尽快检查胸部CT。 经验：如胸部CT提示大片弥散性斑片影，应警惕间质性肺炎的可能性。同时给予患者抗炎及静脉滴注激素治疗。待患者气急症状好转，予激素减量维持治疗，持续时间约2月左右。靶向药不能轻易停用，可予以剂量减半治疗，具体剂量以患者能耐受为准。 所以，一定要提倡靶向药的个体化治疗：因为在具体的治疗过程中，患者疗效各异，副反应及并发症各异，对药物的耐受性弈各异。 总之，在靶向药的治疗过程中，需密切观察随访患者，并不断总结相关经验，才能发挥靶向药的最大威力，使患者得到最大程度的获益。 周崧雯 副主任医师 副教授 上海市肺科医院 肿瘤科