ER阳性HER2阴性乳腺癌一线治疗新选择

ER阳性/HER2阴性乳腺癌一线治疗新选择 [标签:url] [标签:科室] 摘要：来曲唑方案中增加palbociclib可以明显延长绝经后雌激素受体(ER)阳性/HER2阴性的晚期乳腺癌患者一线治疗的无进展生存期。Palbociclib是一种口服的细胞周期素依赖性激酶4和6的小分子抑制剂。 研究要点 在来曲唑方案中增加palbociclib可以延长无进展生存期。 联合治疗组中3级或4级的中性粒细胞减少和白细胞减少更为常见。 柳叶刀 学杂志上报道的II期PALOMA-1/TRIO-18试验中，Finn等人发现在来曲唑方案中增加palbociclib可以明显延长绝经后雌激素受体(ER)阳性/HER2阴性的晚期乳腺癌患者一线治疗的无进展生存期。Palbociclib是一种口服的细胞周期素依赖性激酶4和6的小分子抑制剂。 研究细节 在这一非盲的试验中，患者被分为2个连续的研究队列当中，一个队列中仅包括雌激素受体阳性/HER2阴性的患者（队列1），另一个队列中还要求存在细胞周期素D1(CCND1)的扩增、p16（INK4A或CDKN2A）缺失或者细胞周期素D1(CCND1)的扩增合并p16缺失（队列2）。两个队列中，2009年12月至2012年5月之间的患者都被随机分配到持续应用来曲唑2.5mg/天&plusmn;palbociclib125mg/天，治疗3周，休息1周，疗程为28天。 意向治疗的患者的主要评价指标是无进展生存期。在队列1中的非计划中期分析后，队列2停止了入组。主要评价指标的统计学分析修正为队列1和队列2的联合分析，而不是单纯队列2的分析。 总共165位患者被随机分配到palbociclib/来曲唑组(n=84；队列1中有34位，队列2中有50位)或来曲唑单药治疗组(n=81；队列1中有32位，队列2中有49位)。队列1和队列2中分别有52%和46%的患者以前没有应用过系统化疗，32%和35%的患者以前应用过激素治疗，其中分别有29%和30%的患者应用过他莫昔芬，而10%和14%的患者以前应用过阿那曲唑，99%和98%的患者疾病分期为IV期。 无进展生存期得以延长 Palbociclib/来曲唑组患者随访时间的中位数为29.6个月，而来曲唑组患者随访时间的中位数为27.9个月。palbociclib/来曲唑组患者的无进展生存期的中位数为20.2个月(95%置信区间[CI]=13.8–27.5个月)，而来曲唑组患者的无进展生存期的中位数为10.2个月(95%CI=5.7–12.6个月，风险比[HR]=0.488，P=0.0004)。队列1中palbociclib/来曲唑组和来曲唑组患者的无进展生存期的中位数分别为26.1个月和5.7个月(n=66；HR=0.299，P<0.0001)，队列2中palbociclib/来曲唑组和来曲唑组患者的无进展生存期的中位数分别为18.1个月和11.1个月（n=99；HR=0.508，P=0.0046）。 缓解率分别为43%和33%（两组患者的完全缓解率均为1%），缓解的持续时间的中位数分别为20.3和11.1个月。总生存期的中位数（与无进展生存期的中位数同时进行评估的）分别为37.5个月和33.3个月(HR=0.813，P=0.42)。该试验仍在进行当中。 不良反应 palbociclib/来曲唑组中最常见的不良反应是中性粒细胞减少、白细胞减少和疲乏。palbociclib/来曲唑组和来曲唑组中3级或4级的中性粒细胞减少的发生率分别为54%和1%，3级或4级的白细胞减少的发生率分别为19%和0%，3级或4级的疲乏的发生率分别为4%和1%。palbociclib/来曲唑组中更为常见的其他任何级别的不良反应包括贫血和脱发。 palbociclib/来曲唑组中超过1例的严重不良反应有肺栓塞(4%)、背痛(2%)和腹泻(2%)。没有发热伴中性粒细胞减少或中性粒细胞减少相关性感染的报道。不良反应导致用药中断的发生率分别为33%和4%，导致治疗停止的发生率分别为13%和2%。未观察到治疗相关性死亡的病例。 研究者们总结，在这一II期试验中，在来曲唑方案中增加palbociclib可以明显延长雌激素受体阳性和HER2阴性的晚期乳腺癌患者的生存期。目前III期试验正在进行当中。