如何手术是否放化疗如何复查乳腺癌保乳手术19问上

如何手术？是否放化疗？如何复查？——乳腺癌保乳手术19问 （上） [标签:url] [标签:科室] 摘要：目前在我们国家，80%的乳腺癌患者做的是 切除手术，但在发达国家，70%以上的乳腺癌患者接受的都是保留 的手术。那么保留 会不会留下一些隐患，能不能达到跟 切除手术相同的治 果呢？ 关于保乳手术，我们已经知道，在国内的乳腺癌患者中，采用的比例并不高，有医生的原因，也有患者的原因。 在这里，我们厘清乳腺癌保乳手术、放化疗、复查等各个环节中，你会关心的、疑惑的问题。 篇幅所限，我们将分为上下两部分发布。这是第一部分。 1、哪些乳腺癌患者可以选择保乳手术？ Q1：保乳手术能够让患者的 外观跟原来一样吗？年轻患者以后还能有哺乳功能吗？ A：想让保乳手术后 外观与原来一样，对医生的技术有较高要求，我们医院基本能保证80%以上的病人，外观基本看不出来做过乳腺癌手术，但不可能保证每个病人的 都和原来一样。 保乳手术后可以哺乳，但由于术后乳腺还需要接受放疗，这会对乳汁的产生量和营养成分造成一些影响。 Q2：保乳手术会不会比切除 的手术 差？复发率高吗？ A：目前在我们国家，80%的乳腺癌患者做的是 切除手术，但在发达国家，70%以上的乳腺癌患者接受的都是保留 的手术。那么保留 会不会留下一些隐患，能不能达到跟 切除手术相同的治 果呢？ 越来越多的证据表明，保留 的手术不仅能保留美丽，而且也不影响生存时间。早年前很多证据都证明了保乳手术能达到跟 切除手术一样的 ，最近一些年的证据表明了，保乳手术后的生存时间甚至有可能比切除 更长，所以满足保乳手术适应证的乳腺癌患者，应该尽可能选择保留 的手术。 保乳术后的复发率和切除 的复发率相似。另外，即使保乳术后复发，再做 切除手术也不影响患者的生存时间。 Q3：什么类型的乳腺癌患者最适合做保乳手术？ A：一般来说，如果 是单发的，病变不在 中央区，且 体积不是很大，就适合做保乳手术。 的大小是相对于 大小而言的， 需要切除 组织的体积占 的20%以下，基本能保证 切除后 的外形不受大的影响；切除体积占20%~30%，可能就无法保证 的外形；超过30%，就需要用 整形技术来使 有比较好的外观。 Q4：哪些情况不适合选择保乳手术？ A：如果 很大，或在 的不同象限存在多个病灶，这是保乳手术的绝对禁忌。如果有结缔组织病、不能耐受放疗，也不适合做保乳手术。对于中央区的乳腺癌，做保乳手术需要慎重，因为这种情况做保乳，有可能需要切除 和乳晕。 Q5：如果勉强保乳会怎么样？ A：一般而言，保乳手术有精确的适应证，医生不会勉强保乳。 另外，在手术过程中要做快速病理检测（术中冰冻病理），切下来的肿物边缘在显微镜下没有 细胞（医学上称为切缘阴性），才算是把 “切干净”，这时才能保乳。 这个“切干净”的概念不是身体里的乳腺癌细胞都切干净了，只有非常早期的患者能够仅通过手术就达到切净的效果，绝大多数的病人术后还要做辅助放射治疗，保证 。 2、保乳手术怎么确保切得干净？ Q6：保乳手术的刀口在哪里？ A：保乳手术的切口设计非常重要，要达到基本看不出来病人做过手术的效果。 一般刀口设计在 表面，如果 在乳腺上半部分，就采用弧形切口；如果在下半部分，就采用放射状切口；如果在中央，比较好采用环乳晕切口，这样既美观，又能保证将来刀口的隐蔽。 此外，保乳手术的患者多数需要做腋窝前哨淋巴结活检，来判断 有没有淋巴结转移。前哨淋巴结活检切口一般在腋窝下，也比较隐蔽。 Q7：保乳手术都要切除什么？怎么保证 被切除干净？ A：保乳手术主要是切除 ，为保证切除干净，手术中会做快速病理检测，结果显示是“切缘阴性”，就说明切干净了；如果肿物的某个边缘检测结果为阳性，表示需要扩大切除范围。一般来说，腺体内进行两次以上的扩大切除，仍为切缘阳性就说明 比较广泛，属于保乳手术的禁忌，此时应该放弃保乳手术。 如果患者术前有保乳需求强烈，应该在术前告知病人，如果术中发现 病变广泛需要切除乳腺，可以请整形医生介入，在手术同时进行 重建，这样病人即使切除了乳腺，术后仍可以拥有 。 Q8：乳腺癌保乳手术都会做术中冰冻病理吗？如果术后切缘病理显示阳性怎么办？ A：在中国乳腺癌保乳手术大多数都要做术中冰冻病理检查，以确保尽可能一次手术就将 “切干净”。国外很多医院不做术中冰冻病理检查，而是只做术后的石蜡病理评估。这两种方法对于患者的评估结果基本一致，只有百分之几的病人存在差异。 如果术后的石蜡病理结果显示切缘阳性（切下的肿物外周组织在显微镜下显示存在 细胞），那么病人可能需要再次手术，扩大切除范围，切缘阴性仍可以保留 ，效果一样。 Q9：保乳手术也需要做淋巴清扫吗？哪些情况可以不做？ A：乳腺癌早期的患者，术中要进行前哨淋巴结活检，如果只有1~2个淋巴结是阳性，可以考虑不做腋窝淋巴清扫；如果是3个以上阳性，那么应该做腋窝淋巴清扫。 如果保乳手术的患者前哨淋巴结阳性不想做腋窝淋巴清扫，也可以加做腋窝放射治疗，有实验证明这样也可以达到腋窝清扫的效果。 Q10：什么是前哨淋巴结活检？准确率高吗？会不会出现淋巴结有转移，但刚好没查到的情况？ A：前哨淋巴结是乳腺癌最先可能发生转移的淋巴结。如果患者的前哨淋巴结没有转移，那么腋窝的其他淋巴结一般不会有转移。 前哨淋巴结活检就是通过在乳腺注射染料或同位素，然后通过手术在腋窝找到前哨淋巴结，并将其切除进行活检，来确定 是否有淋巴结转移，准确率很高。 前哨淋巴结活检阴性的患者，可以不做淋巴清扫。因为做了淋巴清扫的病人，20%~40%会出现上肢淋巴水肿，非常影响上肢功能，严重的会丧失劳动能力，所以前哨淋巴结活检的意义是避免过度治疗，保留患者的上肢功能。 如果有淋巴结转移，而前哨淋巴结活检没有查出，这就是假阴性。有临床研究表明，这类病人如果不超过10%，生存期不受影响。所以，即使有少量前哨淋巴结活检假阴性，也没有必要过分担心。 Q11：保乳手术前是否必须要做术前治疗？有什么用？原本不能保乳的患者，治疗后可以达到保乳要求吗？ A：有部分病人由于 比较大，不能保证切除后的 的外形，可以考虑术前治疗（化疗、靶向治疗、内分泌治疗），让 缩小再做手术，使原本不能保乳的病人可以完成保乳手术。 术前治疗要特别注意 的监控，关注 的变化，因为少数病人可能会在此期间出现疾病进展。如果疾病进展了，病人可能要更换治疗方案，部分患者更换方案后 仍能缩小，获得保乳的机会。