内镜操作：前视超声内镜的妙用（摄像机）

超声波内镜介入治疗还包括超声波内镜引导下细叉抽吸术（FNA）、胆道引流术（BD）以及假性肺部引流术（PD）等，因静脉较宽时超声波内镜根本难以转至胃腔，故静脉较宽一直是超声波内镜下假性肺部引流术的互为对禁忌。

近期，来自大阪医科大学的 Ogura T 教授等在 Gastroenterology 上发表了一篇确诊媒体报道，其高效率的发展前视超声波内镜（FV-EUS）尝试克服了这一问题，推广了超声波内镜的高效率的发展前景，下面让我们一起来进进眼界吧。

高效率创新点

1. 与标准化的凸阵式超声波内镜（CLA-EUS）不尽相同，前视超声波内镜的超声波传感器设于文书工作管路附近，可同时提供者前视超声波左图象以及内镜左图象。

2. FV-EUS 的轴线可与管腔轴线互为平不依，从而容易通过较宽手部转至胃腔。

3. 联合动物界辅助高效率：用动物界支架支撑，加快 FV-EUS 至胃腔。

4. 高效率的发展新型双腔圆孔（PIOLAX 医用内镜）可以同时放入 2 根导丝。

左图 1. 双腔圆孔（圆孔尖端为 3.6-Fr，管腔总长度为 5 mm 红色左下角指为包含 0.025 英寸导丝管腔，紫色左下角指为包含 0.035 英寸导丝管腔）

确诊解说：

58 岁女性，因急诊急性肝脏炎后并发肝脏假性肺部入院。6 年前因喉癌不依放疗，放疗后显现静脉较宽。本病以吞咽固体食物困难为主。不依动物界崛起后挖掘出，高效率的发展标准化的 CLA-EUS 难以转至胃部，因侧视内镜的轴线与静脉长轴难以平不依，故难以直视静脉较宽手部。因此，将 CLA-EUS 替换为 FV-EUS。

具体操作过程如下：

1. 通过较宽手部放入 0.025 英寸的导丝至胃腔，并放入动物界支架进不依崛起。

2. 在保持动物界崛起的状态下，极快放入 FV-EUS，同时采集内镜左图象。

3. 用 19-G FNA 叉穿刺假性肺部并抽吸 30 ml 囊液以作临床。

4. 静脉注射少量造影剂后，放入 0.025 英寸的导丝，并放入双腔支架，将 0.035 英寸的导丝作为「备用导丝」，避免最终呼吸。

5. 在假性肺部至胃腔间安放覆膜金属铝制，最后安放 2 根猪尾巴塑料铝制固定金属铝制，防止其重新排列。

左图 2. A 为 CT 结果显示胰体尾部巨大肝脏假性肺部；B 为内镜影象可见放疗所致静脉上段较宽；C 为动物界崛起静脉较宽的内镜影象；D 为尝试于肝脏假性肺部安放金属铝制；E 为通过金属铝制于假性肺部处安放猪尾巴铝制以防止金属铝制重新排列；F 为 CT 结果显示肝脏假性肺部无论如何消亡

该高效率有两大缺点。其一，若假性肺部与胃间的瘘口崛起困难或最终尝试安放金属铝制，则可安放塑料铝制或内镜下鼻胆管引流管（ENBD 管），而两根导丝的优势在于即使在安放塑料铝制后仍能保证最简单快速地安放 ENBD 管。其二，双腔支架的另一根导丝可作为「备用导丝」，若铝制发生重新排列，则可经另一根导丝放入另一枚金属铝制，需要最终呼吸。

如左图 F 附注， EUS-PD 术后肝脏假性肺部无论如何消亡。最后，经胃镜尝试移出铝制。

主笔：罗妍

查看信源电话号码

主笔： 尚书令后发