抗病毒治疗与肝癌复发风险降低有关

美国肝病研究学会(AASLD)年会上公布且同时在线发表于《美国医学会杂志》(JAMA 2012;308:1906-13 [doi: 10.1001/2012.jama.11975])的一项台湾研究显示，在“根治性”手术后使用抗病毒药物可降低肝癌复发风险。　　研究者表示，该回顾性研究并不能证明这些抗病毒药物与肝癌复发率和死亡率的降低之间存在因果关系。不过，已知核苷类似物可有效抑制慢性肝炎或肝硬化患者的乙肝病毒复制、缓解其他乙肝病毒相关肝病及降低肝细胞癌风险。　　在这项研究中，研究者回顾了台湾全民健康保险研究资料库的数据，该资料库覆盖台湾2,500万人口的99%以上。研究者查找到4,569例在6年内接受“根治性”肝切除手术的新诊断乙肝病毒相关肝细胞癌的住院患者。在这些患者中，共518例使用拉米夫定(159例)、恩替卡韦(292例)、替比夫定(36例)或联合使用这些抗病毒药物(31例)治疗至少90天。剩余4,051例患者未使用过任何核苷类似物。这些核苷类似物抗病毒治疗的疗程平均为1.5年。随访患者至肝细胞癌复发、死亡或直至6年研究期结束。　　校正竞争性死亡率后发现，核苷类似物使用者的肝细胞癌复发的累计发生率(45.6%)显著低于未使用核苷类似物的患者(54.6%)。在未校正情况下，6年内为降低1例肝细胞癌复发而需治疗的患者数为12例。换言之，对12例肝切除术后的肝细胞癌患者使用核苷类似物，与6年内肝细胞癌复发病例减少1例相关。此外，核苷类似物使用者的6年总累计死亡率(29.0%)也显著低于未使用核苷类似物的患者(42.4%)。在未校正情况下，6年内为降低1例死亡而需治疗的患者数为8。即对8例肝切除术后的肝细胞癌患者使用核苷类似物，与6年内死亡病例减少1例相关。　　核苷类似物治疗也与无病生存改善相关。根据使用或不使用非甾体类固醇及有无并存糖尿病，对数据进行分析也获得相似结果。在未合并肝硬化的患者中，核苷类似物的使用与肝细胞癌复发风险降低相关，但在合并肝硬化的患者中则未观察到这一关联。　　该研究获台湾“国立”卫生研究院支持。研究者声明无经济利益冲突。　　随刊述评：长期疗效值得质疑　　密歇根大学安娜堡分校胃肠病与肝病科的Anna S. F. Lok博士表示，该研究显示核苷类似物可降低肝切除术后的短期死亡率，但鉴于细胞损伤、恶性转变和肿瘤发展之间的间隔时间较长，因此指望通过1~2年的抗病毒治疗来预防肝细胞癌复发是不现实的。应开展进一步研究，通过延长疗程及更好地明确乙肝病毒复制状态和肝病情况来确定使用这些药物的获益程度(JAMA 2012;308:1922-24 [doi: 10.1001/jama.2012.12971])。肿瘤频道更多热文推荐》》》 厕所是“致癌危险区” “防癌妙招”打造零死角14条饮食法则 让癌症不再是你的粉丝6大因素引发卵巢癌 4类食物让其“急刹车”手脚冰凉易得癌？阳虚体质者的防癌要点饭后吃梨防癌 秋季防癌12秘方