肺癌那些事

肺癌那些事 [标签:url] [标签:科室] 摘要：美国预防服务工作组（USPSTF）推荐年龄55-75岁、吸烟史≥30包年、当前吸烟或过去15年内戒烟的人群进行每年1次肺癌筛查。 肺癌是致死率极高的恶性疾病，头号癌症杀手。从1985年以来，肺癌已成为全世界发病率和死亡率最高的恶性 。我国是世界上肺癌患者最多的国家，2015年数据我国肺癌的发病率为733/10万，死亡率为610/10万，均位列第一。预计到2025年，我国每年仅死于肺癌的人数将接近100万人。每年11月为“全球肺癌关注月”，是由世界肺癌联盟在2001年11月发起，旨在呼吁世界各国重视肺癌的预防。下面我们谈谈大家关注的几个问题。 Q&A 哪些因素让人更容易得肺癌？ 肺癌的发生是多因素作用的结果，主要是由遗传和环境两方面因素所致。肺癌的致癌因素包括：①吸烟：80～90%肺癌是由直接或被动吸烟所致，大多数肺癌是可以通过戒烟而预防的。②职业性因子：包括无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油、二氯甲醚和氯甲甲醚等。③电离辐射：如氡气等各种天然或人工射线照射。④大气污染：包括PM2.5和PM10.0。⑤生物学因子：某些基因的丢失、重排及突变等。 简单的说，经常吸烟的、空气污染重、经常受辐射、工作时容易接触致癌物的人更容易生肺癌。 Q&A 哪些人需要做肺癌筛查？ 美国预防服务工作组（USPSTF）推荐年龄55-75岁、吸烟史≥30包年、当前吸烟或过去15年内戒烟的人群进行每年1次肺癌筛查。低剂量螺旋CT放射量仅为3.3毫伏，相当于一个人全年自然环境放射总量，仅为常规CT放射剂量的1/6，却能检测出直径仅2mm的肺部结节，敏感度是X线胸片的10倍，因此推荐使用低剂量螺旋CT进行筛查。美国国家肺癌筛查实验的数据表明，使用低剂量螺旋CT较胸片筛查肺癌死亡率降低20.3%，总死亡率降低6.9%。 Q&A 筛查发现肺小结节后怎么办？ 筛查发现肺小结节后不要慌张，因为超过半数的小结节都是良性的。宜进一步行高分辨率CT检查，医生会根据病灶的大小、性质、形态、边缘、与小气道及血管的关系等对小结节做出良恶性判断。小结节影像学定性诊断的准确性取决于医生的悟性和经验，因此建议去经验丰富的放射科会诊，比如长征医院、复旦大学附属 医院、华东医院。单靠影像学检测不能确诊的，还可以借助经皮穿刺、纤支镜、胸腔镜和有关的生化检查。对于明确诊断为肺癌的，应按规范接受手术或其他治疗；介于良恶性之间的，定期随访；明确为良性的，不用随访。 Q&A 患肺癌后应该怎样治？ 目前肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等。治疗方案的选择主要依据患者的分期、病理类型、基因改变等。对于早期肺癌，首选手术切除，年龄大或不愿接受手术的患者也可以接受立体定向放疗（SBRT）；对于局部晚期肺癌，可以选择以手术为主的综合治疗或以放疗为主的综合治疗；对于晚期肺癌，有敏感基因突变的患者首选靶向治疗，PD-L1表达率大于50%的患者首选阻断免疫检查点的免疫治疗；其他患者首选化疗。 Q&A 患肺癌后能活多久？ 通常，我们用中位存活时间或5年存活率来刻画患者的预后情况。影响患者预后的因素包括分期、一般体力状况、体重是否减轻等。分期越早预后越好。IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IV期肺癌的5年生存率分别为73%、58%、46%、36%、24%、9%、2%；中位存活期分别为：119、81、49、31、22、13、6月。 Q&A 如何预防肺癌？ 癌症的三级预防包括：病因预防、临床前期预防、临床预防。 病因预防，减少危险因素、增强体质。戒烟、远离致癌物和电离辐射，减少引起基因突变的机会。在大气污染如此强烈的今天，增强体质才是王道。其实人体每天都会有癌细胞产生，但被免疫系统抑制或清除掉，不会发展为临床可见的 。多样饮食、充足睡眠、适度锻炼、良好心情，是增强体质的四大法宝。 临床前期预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗。如前所述，对于高危人群，应坚持每年1次的低剂量螺旋CT筛查。 直径<1cm的患者，5年生存率可以达到100%。因此早发现是如此重要。 临床预防，主要是对症治疗和康复治疗措施，防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。对于肺癌而言，应接受规范化的治疗，不要偏听偏信。