大肠癌防治没那么悬

大肠癌防治没那么悬？ [标签:url] [标签:科室] 摘要：大肠癌确实是目前最常见的 之一，人 病率已经达到40/10万，也就是说每1万人就有4个人发生结直肠癌。 由于国内没有国家性的结直肠癌筛查计划、加之普通人对于预防结直肠癌的意识不够，在临床上发现结直肠癌中中晚期结直肠癌占了85%以上，治 果差、治疗费用高，而且很多患者由于 比较晚期需要做“人工 ”手术，术后生活质量差。很多人对大肠癌不了解，得了以后就特别害怕！或有的人没有得，也非常紧张，恨不得天天做肠镜，其实大肠癌防治没有那么悬！ 1.怎么进行筛查？ 对于一般的人群来讲，建议40岁以上的人每年进行一次大便隐血检查、每3-5年进行一次全肠镜检查，就可以发现早期的结直肠癌； 对于遗传性结直肠癌家族的人来讲，其筛查结直肠癌的年龄应该提前5-10岁，也就是说30-35岁开始就需要进行粪便隐血检查。 2.得了结直肠癌后应该选择哪些治疗？ 对于术前评估为Ⅰ期和ⅡA期直肠癌和Ⅰ~Ⅲ期的结肠癌，一般首选进行手术治疗； 对于ⅡB期的直肠癌，如果 术前分期为T3或T4，建议先进行新辅助放化疗，然后在考虑手术治疗； 对于Ⅲ期直肠癌，建议先进行术前放化疗，然后在进行手术治疗； 对于有肝脏或肺转移的患者，如果没有结肠梗阻、肠穿孔或严重出血等情况，需要先进行新辅助化疗，等远处转移灶缩小或转化为可切除病灶后再进行手术切除。 3.在什么情况下需要使用靶向治疗药？ 靶向治疗是目前一个重要的进展，目前在临床上最长使用的靶向治疗药有针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体西妥昔单抗和针对血管生成因子（VEGF）的单克隆抗体贝伐珠单抗，西妥昔单抗只有对于K-RAS突变型的 有效，因此在治疗前需要进行K-RAS基因的突变检查； 贝伐珠单抗治疗不需要进行基因检测，但是其除了发生高血压、栓塞等风险外，在术前使用时有增加手术出血风险，因此在使用了贝伐珠单抗患者，手术比较好选择在停药一月以后再进行。 靶向药物对于有远处转移的晚期患者在术前使用，可以增加其转化为可切除病灶的几率，因此术前辅助化疗联合靶向治疗对于四期结直肠癌来讲可以提高其 。当然对于复发或者晚期结直肠癌，靶向治疗也可以提高 ，增加再次根治性切除的机会，提高 。 4.在什么情况下需要进行造口手术（人工 ）？ 生了直肠癌患者，最担心的事莫过于要不要“改道”即做人工 手术，一般来讲，如果 男性在距肛缘6cm以上、女性在5cm以上保留 可能性在90%以上，对于以下的结直肠癌，保留 的可能性会下降，但是是否能保肛还要取决于在术中充分游离后 是否距下切缘超过2cm，如果在游离后达不到2cm下切缘，往往会进行永久性“改道手术”，如果下切缘超过2cm，但是吻合口位置较低，为了减少术后发生吻合口漏的风险，医生往往建议进行临时性的造口，在3-6月后待吻合口完全愈合后再行还纳。是否需要保肛还要确保术前患者 功能是否正常，一些年龄较大的人，术前 功能较差，就不适合进行低位保肛手术，术后 功能差，生活质量不高。 5.术后什么情况下要进行放化疗？应该怎么进行复查？ 术前没有进行放化疗的患者，如果术后病理提示为为ⅡB以上，需要进行术后放化疗，放疗方案一般选择奥沙利铂+5-Fu或希罗达+奥沙利铂，如果有条件可以同时给予靶向治疗，化疗一般为4-6周期。 化疗结束后患者要进行定期复查，一般来讲每6月进行一次CEA、CA199检查，进行胸腹部CT检查，一年内要进行一次肠镜检查；定期复查时间不要少于5年，5年后和普通人一样大肠癌的筛查。 6.其他治疗方法，目前没有证据证明其有效？ 目前对于结直肠癌治疗的方法较多，但是主流和有证据支持的治疗方案是以手术为主的综合治疗，其他一些治疗虽然可能有一定 ，但是其确切 仍然需要进一步研究，实现大肠癌的精准治疗，既能提高 ，又能降低医疗费用。